Miembros inferiores de hombre deportista, se agarra la rodilla con dolor

Esta articulación está compuesta por la unión del fémur, tibia y rótula mediante ligamentos y tendones.

Además de su función de flexión y extensión, tiene una gran capacidad de amortiguación de impactos que se generan en la marcha y en el trote.

Se encuentra sometida a grandes cargas de estrés por movimientos de tipo laterales axiales y rotacionales que generan patologías variadas.

En el Centro Integral de Traumatología de Clínica Ciudad del Mar estamos especializados en todas las patologías que afecten esta articulación, disponiendo de tratamientos integrales enfocados en tres ámbitos:

DEGENERATIVO

DEPORTIVO

TRAUMÁTICO

Nuestros principales objetivos son:

Resolver la patología artrósica de rodilla en forma racional.
Tratar las inestabilidades ligamentarias con cirugías modernas y mínimamente invasivas.
Solucionar la inestabilidad y el dolor rotuliano con tratamientos a medida.
Tratar lesiones meniscales con técnicas de vanguardia que permitan salvar el menisco roto.

Dr. Cristián Godoy

Dr. Sergio Fajardo

Dr. Sebastián González

Dr. Javier Orellana

Dr. Harold Reid

Dr. Max Grez

Patologías degenerativas

Artrosis de rodilla

Infografía de cuatro rodillas con diferentes lesiones

Consiste en el desgaste de la superficie articular formada por el cartílago, lo que produce dolor, deformidad y perdida de función articular.

La artrosis de rodilla puede ser difusa o parcial y, para tratar cada zona afectada, en Clínica Ciudad del Mar disponemos de prótesis diferenciadas.

Tratamiento:

Prótesis de rodilla diferenciadas por lugar del desgaste articular:

Artrosis de toda la rodilla (difusa): Se refiere al desgaste global de la rodilla y se trata con un implante que reemplaza todas y cada una de las superficies dañadas, conocida como prótesis total de rodilla.

Tres esquemas de artrosis de rodilla

Artrosis de rótula y tróclea (artrosis patelofemoral): Se refiere al desgaste unicamente de la superficie articular de la rótula y el lugar donde esta trabaja, conocido como tróclea y se trata con una prótesis específica conocida como prótesis patelofemoral.

Artrosis parcial de fémur y tibia interno o externo (prótesis unicompartamental femorotibial):Se refiere al desgaste articular del cóndilo y el lugar donde este trabaja, conocido como platillo tibial, ya sea de la parte interna o externa de la rodilla, con el resto de las superficies articulares sanas. Se trata con una prótesis específica unicompartamental).

Patologías deportivas

La topografía de la Región de Valparaíso, con cerros y pendientes es una de las razones que hace que esta articulación patelofemoral esté expuesta a frecuentes lesiones.

Dos tipos de patologías se reconocen:

-Dolor rotuliano: Dolor en cara anterior de rodilla en escalas o pendientes, habitualmente sin inestabilidad.

-Inestabilidad rotuliana: Sensación de salida de la rótula en forma parcial (subluxación) o total (luxación de rótula) en prácticas deportivas o durante la marcha.

Tratamiento:
Inestabilidad rotuliana: Es habitualmente kinésico, pero existe un grupo de pacientes que requieren cirugía de alineamiento específico.

Piernas en camilla haciendo rehabilitación con pelota y tobillera

Dolor rotuliano: Dependiendo de la edad y del grado de desgaste de la articulación patelofemoral, el cartílago se puede ver afectado desde un reblandecimiento (condromalasia) hasta un desgaste severo de la zona (artrosis patelofemoral). Se trata según el grado de lesión del cartílago mediante kinesiterapia o distintas técnicas quirúrgicas que podrían involucrar una prótesis patelofemoral.

Médico haciendo masaje en pierna de paciente

El menisco es una estructura fibrocartilaginosa que separa el fémur de la tibia y cuya función es amortiguar las cargas, protegiendo el cartílago articular, así como también, dar estabilidad a los movimientos de flexión y extensión de la rodilla.

Cuando se lesiona el menisco, es fundamental su preservación para evitar el desgaste prematuro del cartílago, lo cual finalmente llevará al proceso conocido como artrosis.

Tratamiento:

Esquema lesión de meniscos

En pacientes jóvenes se pueden efectuar técnicas de sutura meniscal o incluso reemplazo meniscal, dependiendo del caso en cuestión.

En pacientes mayores debido a las características degenerativas del menisco se efectúan resecciones mínimas del mismo.

El ligamento cruzado anterior (LCA) se encuentra en el interior de la rodilla y entrega estabilidad en el sentido anterior y también en movimientos rotacionales. Su rotura por prácticas habitualmente deportivas lleva a la sensación de inestabilidad.

EL LCA habitualmente no cicatriza.
Es un ligamento firme y corto de aproximadamente 2,5 cms.
Su rotura al determinar inestabilidad, provoca secundariamente desgaste prematuro del cartílago de la rodilla, al igual que rotura de meniscos en forma secundaria, por lo cual, la no reparación, involucra una cascada de acontecimientos progresivos sobre las estructuras nobles recién mencionadas y que finalmente determinará a mediano y largo plazo, conductas quirúrgicas más agresivas.
Habitualmente su tratamiento requiere reconstrucción con injertos tendinosos tomados del mismo paciente.

Tratamiento:

Esquema injerto de ligamento

Este injerto es de tendón procurado del mismo paciente o de donante.
Puede ser fijado con tornillos o sistemas suspensorios (imagen referencial).
No se requiere inmovilización postoperatoria, si se trata de una rotura de ligamento cruzado anterior aislada.

Patologías traumáticas

Fracturas
$Hueso fracturado$

Existen 4 tipos de fracturas alrededor de la rodilla que provocan gran discapacidad entre ellas:

• Fractura de cóndilos

• Fractura de rótula

• Fractura de platillos tibiales

• Fractura supracondilea (extra articular)

Fracturas de cóndilos:

$Tres huesos con fractura de cóndilo$

El extremo distal del fémur se encuentra compuesto por dos semi esferas que articulan con la tibia y permiten los movimientos de flexión y extensión de la rodilla. Estas estructuras son llamadas cóndilos y se unen al resto del fémur por una zona llamada metáfisis.

Un 10% de las fracturas de fémur comprometen el área de cóndilos. Estas pueden estar en la región de los cóndilos o inmediatamente sobre esta zona (mefisis), llamadas fracturas supracondileas. Ambas, habitualmente suceden en accidentes de alta energía en el contexto de accidentes automovilísticos, con lesiones en órganos vitales y otras fracturas asociadas. En el adulto mayor también es posible ver estas fracturas, especialmente, la supracondíleas en relación a osteoporosis, asociada en accidente doméstico de baja energía.

Tipos de fracturas condíleas:

1- Fracturas puras de cóndilos: El rasgo de fractura, pasa por el mismo cóndilo, o ambos, en cualquier sentido del espacio.

2-Fracturas Pericondíleas: Cuando el rasgo de fractura puede involucrar al cóndilo, además de la región proximal del mismo, llamada región supracondílea, o bien, ser solamente una fractura aislada de la región supracondílea, sin involucrar a los cóndilos (ver imagen).

Fracturas de platillos tibiales:

$Esquema de dos huesos con fractura de platillos tibiales$
Ocurre en el tercio proximal articular de la tibia y puede significar una gran discapacidad, ya que, es el lugar donde se articula en forma perfecta la tibia con el fémur, por lo tanto, la incapacidad de lograr una restauración de la anatomía normal provocará, a largo plazo, pérdida de la función articular con déficit de flexión o deformidades angulares, sumado a dolor secundario a artrosis.

La principal causa son las lesiones de alta energía provocadas por accidentes automovilísticos o de mediana energía en prácticas deportivas Su mecanismo habitual es de un impacto tras caída de altura con la rodilla en semiflexión. Estas lesiones habitualmente se acompañan de daños en los meniscos como al igual en el ligamento cruzado.

La evaluación requiere necesariamente el uso de radiografías, escáner y resonancia magnética.

Fractura de rótula

$Dibujo de rótula fracturada$

La rótula es el hueso que se encuentra en la cara anterior de la rodilla y forma parte del aparato extensor que permite pasar de flexión a extensión. Está unida por su parte inferior al tendón rotuliano y en la zona superior al tendón del cuádriceps, ejerciendo un efecto multiplicador de las fuerzas actuando como brazo de palanca.

La fractura de este hueso habitualmente ocurre por un mecanismo indirecto, es decir, por la fuerza de tracción violenta del cuádriceps sobre la rótula. Un porcentaje menor ocurre por un golpe directo al caer sobre la rodilla o al golpearse con algún objeto contundente, provocando un quiebre en múltiples partes.

Fracturas supracondilea (extra articular):

Son de alta energía e incapacitantes, ya que, habitualmente son desplazadas en un sector donde existen elementos vasculares y nerviosos que requieren tratamiento quirúrgico mediante el uso de elementos de osteosíntesis, mediante placas y tornillos. El diagnóstico se comprueba usando radiografías y escáner. Son de consolidación prolongada y requieren una rehabilitación esmerada con descarga usando bastones.

Tratamiento:

• Fractura de cóndilos:
Para este tipo de fractura, el tratamiento es quirúrgico, con el advenimiento de nuevas técnicas usando tornillos, placas y clavos, lo que ha permitido una excelente estabilidad y reducción de fragmentos óseos. Como toda fractura articular requiere un período de rehabilitación con ejercicios de fortalecimiento de cuádriceps y de rango articular, usando descarga con bastones.

• Fractura platillos tibiales:
Para lesiones con mínimo desplazamiento articular, es posible el empleo de tratamiento conservador mediante la inmovilización y un proceso de rehabilitación.

En aquellas más complejas, se requiere de tratamiento quirúrgico mediante el empleo de placas, tornillos y reparación de las estructuras blandas como meniscos o ligamento cruzado anterior. Parte de su tratamiento consiste en realizar una reconstrucción de los elementos fracturados en forma anatómica, para procurar una función articular suave y sin resaltes para evitar los procesos de rigidez y artrosis de la rodilla.

El especialista evaluará cada caso en forma específica para entregar el mejor tratamiento de estas fracturas, que puede incluso requerir varias incisiones para la colocación de placas en los lugares ideales para dar estabilidad a la fractura.

La rehabilitación es fundamental en el postoperatorio y puede tomar varios meses.

• Fractura rótula:
El tratamiento dependerá si la fractura es desplazada (fragmentos fuera de su lugar anatómico) o no.

En los casos en que existe desplazamiento, se requiere un tratamiento quirúrgico, para colocar los fragmentos en su lugar.

Cuando existe una fractura sin desplazamiento, es posible un tratamiento conservador mediante el uso de inmovilización.

Después de cada tratamiento, se requiere un período de rehabilitación prolongado para aumentar el rango articular y la fuerza del cuádriceps. Como toda fractura articular el pronóstico a largo plazo dependerá de la reducción de los fragmentos de fractura (poner los fragmentos en su lugar anatómico), ya que la imposibilidad de poder dejar una superficie articular pareja, conlleva la aparición de artrosis a mediano y a largo plazo con la pérdida de función articular, provocando dolor.