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El cáncer de próstata es el cáncer con mayor prevalencia mundial en hombres mayores de 50 años. Suele presentarse en estadios iniciales de manera silenciosa, sin generar síntomas. Es por esto, que el diagnóstico temprano es crucial para ofrecer tratamientos oportunos.
¿A cuántas personas afecta?
El cáncer de próstata es el tumor maligno más frecuente y mortal en nuestro país. La edad media de su diagnóstico es de 72 años.
¿Qué es el Cáncer de Próstata?
Es una enfermedad que se caracteriza por el desarrollo de células anormales que se dividen y crecen sin control en la glándula prostática. El aumento de estas dan lugar a un tumor de próstata, que puede evolucionar hasta afectar órganos vecinos, como el recto o la vejiga.
Algunas de estas células pueden desprenderse y viajar a otros órganos, provocando una enfermedad a distancia (metástasis) en diferentes partes del cuerpo.
La próstata es un órgano masculino ubicado en la pelvis profunda, con apariencia en forma de nuez o castaña. Tiene un volumen aproximado de 15-20 cc.
Se encuentra situado bajo la vejiga y sobre el músculo esfínter urinario externo. A través de la próstata transcurre la uretra, estructura tubular por donde la orina es conducida desde la vejiga hacia el exterior. Además, en el espesor prostático viajan los conductos eyaculadores, los cuales comunican los conductos deferentes y vesículas seminales con la uretra, permitiendo así la salida del líquido seminal.
En la cara posterior de la próstata se encuentra el recto, motivo por el cual parte importante de la búsqueda de cáncer prostático es mediante el examen de tacto rectal.
Es un órgano glandular, por lo que es capaz de secretar fluidos con un importante rol en la reproducción y fertilidad masculina. La secreción que genera este órgano, constituye cerca de un 30% del total del líquido seminal y es rico en nutrientes y glicoproteínas, entre ellas el antígeno prostático específico, cuya función es la dilución del coágulo seminal, permitiendo la movilización de los espermios hacia la cavidad uterina, una vez ocurrida la eyaculación.
Factores de Riesgo y Prevención
Los principales factores de riesgo son:
Prevención
El cáncer prostático es el cáncer más frecuente en el hombre y suele presentarse de manera asintomática en pacientes mayores de 50 años, por esto la búsqueda activa es fundamental en su prevención.
La búsqueda activa o “screening”, se realiza mediante examen físico por tacto rectal y evaluación del Antígeno Prostático Específico (APE) en sangre, dado que, en presencia de cáncer prostático, el APE se eleva por sobre el nivel esperado.
Por lo anterior, es muy importante realizar un control periódico anual con un urólogo a partir de los 50 años. Si el paciente presenta factores de riesgo mencionados previamente, es necesaria la evaluación desde los 40 años.
Síntomas
El cáncer de próstata evoluciona de forma lenta y suele no presentar señales en las fases iniciales de la enfermedad.
Paciente con cáncer de próstata de gran tamaño y localmente avanzado, pueden presentar los siguientes síntomas:
Diagnóstico y Etapificación
Cuando el médico de cabecera establece una sospecha de cáncer prostático, debe derivar al paciente a la brevedad a consulta con urología, para así definir la necesidad de un estudio más detallado.
Dentro de la evaluación urológica, será fundamental contar con el nivel de antígeno prostático específico y un examen físico, para que se pueda definir la necesidad de indicar estudios más avanzados, los cuales pueden ser una resonancia magnética y una biopsia prostática.
La resonancia magnética de próstata es un examen que se incorporó al arsenal de los exámenes para el diagnóstico de cáncer prostático. Diversos estudios han corroborado su utilidad para establecer la sospecha de esta enfermedad y definir qué pacientes se beneficiarían de una biopsia.
Con toda la información necesaria disponible (examen físico, nivel de APE y eventualmente resonancia magnética), el urólogo recomendará o desestimará una biopsia prostática.
Este es un examen ambulatorio, de aproximadamente 15 minutos de duración, que se realiza bajo anestesia local por vía transrectal. Se utiliza un ecógrafo endocavitario para poder visualizar la próstata y así dirigir las muestras exactamente donde el urólogo que efectúa el examen lo desee. El paciente deberá realizar una preparación especial consistente en dieta líquida y tratamiento antibiótico previo para someterse al examen.
Una vez realizada la biopsia, las muestras recolectadas serán enviadas a estudio patológico y se emitirá un informe dentro de 10 a 14 días hábiles, en el que se certificará o descartará el diagnóstico de cáncer prostático.
Cuando se recibe el informe de la biopsia prostática, ésta certificará el cáncer e informará un valor conocido como “Escala de Gleason”, la cual hace referencia al grado de agresividad del cáncer.
Células con cáncer de próstata al mirarlas al microscopio:
Una vez diagnosticado el cáncer de próstata, un ”Comité Oncológico Multidisciplinario” evaluará de manera individual cada caso y determinará el tratamiento más indicado para los pacientes.
El Comité está compuesto por todos los profesionales directamente vinculados con el proceso de diagnóstico y terapia de la enfermedad con urólogos, radiólogos, patólogos, radioterapeutas, oncólogos y equipo de enfermería oncológica.
Cuando es consensuado un planeamiento de la enfermedad por el Comité, el médico tratante se encarga de comunicar la decisión al paciente.
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Etapificación del cáncer
Además del valor de la escala de Gleason, es muy relevante los resultados del Antígeno Prostático y la alteración al tacto rectal. Con estos 3 factores, el urólogo realizará una clasificación en 3 niveles; cáncer de próstata de riesgo bajo, intermedio o alto. También, es muy importante saber si se encuentra localizado o avanzado.
En pacientes con antígeno prostático sobre 10, Gleason 7 o más y/o tacto rectal sospechoso, se deberá realizar un estudio complementario con 2 exámenes de etapificación, con los cuales el médico podrá conocer si hay compromiso cancerígeno lejos de la próstata, para así recomendar el mejor tratamiento:
Tratamientos
Cáncer de próstata localizado
Una enfermedad localizada en la próstata da la opción de efectuar terapias con intención curativa. Si bien la sanación no es algo garantizable, ya que la enfermedad puede resurgir durante el seguimiento, es un escenario en el que la recuperación es posible y la sobrevida suele superar los 10 años, incluso en aquellos pacientes que presentan reaparición del cáncer.
Los tratamientos más utilizados para tratar el cáncer localizado son la cirugía y la radioterapia externa. Existe una tercera alternativa en el GES (AUGE), que se denomina vigilancia activa para pacientes de bajo o muy bajo riesgo, la cual consiste en un seguimiento estrecho con exámenes.
Cirugía:
“Prostatectomía Radical”: Consiste en sacar por completo la próstata y vesículas seminales, con o sin la extracción de ganglios linfáticos pelvianos. El procedimiento se puede realizar vía abierta, laparoscópica o robótica.
Radioterapia Externa:
Consiste en aplicar altas dosis de radiación sobre la próstata. Es un tratamiento que se administra en sesiones, por lo que el paciente debe concurrir al centro de radioterapia hasta completar el tratamiento.
Vigilancia Activa:
Corresponde a una estrategia de seguimiento estrecho a pacientes con cáncer de próstata de bajo o muy bajo riesgo. Para que este planeamiento funcione, se requiere apoyo con resonancia magnética, antígeno prostático seriado y biopsias confirmatorias. Tiene como objetivo aplazar el tratamiento con cirugía o radioterapia lo más posible, para evitar los efectos adversos de dichas terapias en personas que tienen cánceres poco amenazantes.
Cáncer de próstata metastásico
Cuando existe una enfermedad metastásica, las opciones curativas ya no son una alternativa, se debe optar por la mejor terapia disponible para prolongar la sobrevida y mantener una buena calidad de vida.
El pilar del tratamiento para el cáncer de próstata metastásico se llama“Hormonoterapia”.
Esta enfermedad es un cáncer hormono-dependiente, es decir que su actividad se ve directamente relacionado a la cantidad de hormona masculina (testosterona) en el organismo del paciente. La hormonoterapia consiste en disminuir la testosterona a niveles de indetectabilidad, lo que se denomina “castración bioquímica”.
Desde el año 2015 en adelante se descubrió que además de este planeamiento, es fundamental asociar algún otro, como quimioterapia, radioterapia u hormonoterapia de segunda línea. Dado la complejidad de su administración, son siempre discutidos en comités oncológicos.
Equipo
Urología Adultos
Líder de Cáncer de Próstata
Dr. Cristóbal Mülchi
Urología Adultos
Líder de Cáncer de Próstata
Urología
Dr. Pedro Acuña
Urología
Urología
Dr. Felipe Pauchard
Urología
Urología
Dr. Andrés Giacaman
Urología
Oncología
Dr. Eduardo Strube
Oncología
Oncología
Dra. María Elena Vásquez
Oncología
Oncología
Dra. Marielisa León
Oncología
Oncología
Dr. Guido Schiapacasse
Oncología
Oncología
Dr. Nicolás Obando
Oncología
Oncología
Dr. Pablo Betancour
Oncología
Médico Coordinador Service Line Oncológico
Dra. María José Valdés
Médico Coordinador Service Line Oncológico
Psicología Oncológica
María Paz Marín
Psicología Oncológica
Nutrición Oncológica
María Jesús Vicente
Nutrición Oncológica
Enfermera Jefe GES/CAEC
Pamela Castro
Enfermera Jefe GES/CAEC
Enfermera Navegadora Service Line Oncológico
Karina Rojas
Enfermera Navegadora Service Line Oncológico
Preguntas Frecuentes
Sí. Puede acceder cualquier persona desde los 15 años, con diagnóstico o reaparición de cáncer de próstata, independiente del tipo de previsión.
Las recomendaciones son diferentes y van dependiendo de los antecedentes del paciente.
En la población general, la búsqueda precoz se indica a partir de los 50 años, y consiste en realizar una analítica sanguínea con APE (Antígeno Prostático Específico) y un tacto rectal. En cambio, si la persona tiene un familiar de primer grado con cáncer de próstata, la búsqueda se suele realizar a partir de los 40 años.
Aproximadamente un 10% de los tumores de próstata son de origen hereditario. Si un familiar de primer grado ha tenido este tipo de cáncer, el riesgo de presentarlo se duplica.
El APE (Antígeno Prostático Específico), es una proteína que se produce exclusivamente en la próstata y se puede detectar mediante una analítica de sangre. Su función habitual es participar en la producción del líquido seminal, la cual dependerá de los niveles de andrógenos y del tamaño prostático.
No. Los valores habituales pueden verse elevados por patologías prostáticas benignas como infecciones urinarias, crecimiento prostático benigno (hiperplasia prostática benigna) o por cirugías de la vía urinaria. Habitualmente los tumores de este órgano elevan el resultado de este examen.
Si se evidencia un APE elevado, se debe consultar con un urólogo, para una mayor evaluación.
Los tratamientos por cáncer prostático pueden asociarse en mayor o menor medida a la pérdida de la función eréctil.
Videos Educativos
Cáncer de Próstata y cuáles son sus principales síntomas – Dr. Cristóbal Mülchi
El Dr. Cristóbal Mülchi, urólogo de Clínica Ciudad del Mar, nos explica en qué consiste esta enfermedad, cuáles son sus principales síntomas y qué exámenes se deben realizar para detectarla.
Factores de riesgo – Dr. Pedro Acuña
En el siguiente video, el Dr. Pedro Acuña, urólogo de Clínica Ciudad del Mar, nos invita a conocer los factores de riesgo del cáncer de próstata y cuándo es necesario acudir con un profesional.
La importancia de la Resonancia Prostática – Dr. Mario Santamarina
La resonancia prostática es un examen fundamental para detectar y realizar un buen diagnóstico del cáncer de próstata.
El Dr. Santamarina, radiólogo, nos explica en qué consiste este procedimiento y cuáles son sus beneficios para el tratamiento oportuno de esta enfermedad.
¿Cuándo se debe realizar una biopsia prostática? – Dr. Felipe Pauchard
Cuando se detectan signos de cáncer de próstata, es necesario realizar una biopsia prostática para confirmar la presencia de esta patología. El Dr. Felipe Pauchard, urólogo de Clínica Ciudad del Mar, nos comenta sobre este procedimiento.